此外，缺乏全国协调使得疫情加剧，因为这使得美国人不受限制地从一个州前往另一个州，进而有可能令病毒扩散。更主要的是，这种体制加剧了各州之间的竞争，并根据其管理方式显示出令人目瞪口呆的差距。那些下决心要为其百姓购买医疗物资的州竞相从中国运回物资。各州之间的这一斗争让科莫称，他感觉像是“在亿贝上对着其他49个州为呼吸机竞相叫价”。

还有那些通过取代不作为的中央政权而行动的州长们确实在帮助处于公共卫生困境中的居民，但也造成了可怕的平等失调。事实上，这样的混乱使美国不可能全面回应大流行病。