02
意大利情况会变得更为糟糕吗
目前意大利的情况最不容乐观,累计确诊人数破万(截至北京时间3月12日 10:00 达到12462例)。意大利是最早宣布和中国停航的,但是一旦病例输入,无法做到快速大量检测,缺少政府对民众抗疫的指导,社区防控更是等于0,意大利的病例发展趋势直接就奔着中国武汉的1月份而去了。意大利现在的总病例数及总死亡病例数形势和中国湖北的第一个阶段非常类似,如果按照目前的趋势,意大利五月底的感染人数将接近20万人。
注:图片来源 华山感染;数据来源 WHO官网
3月11日,意大利政府宣布全国“封城”(与湖北“封城”具体措施有很大差别)。但事实上意大利的封城仅仅是封城而已,城是封了,似乎和中国武汉封城如出一辙,实际上仅仅是形似而已。意大利外面是封了,里面的热闹还不减,甚至于有集会反对封城的游行。
这令人想起2009年墨西哥流感时候的封城,最后也是彻底失败,美国6000万人感染。美国不得不放弃对H1N1大流行流感病毒的强力管控,转为季节性流感的管理模式。
03
季节性流感的管理模式是有前提的
在可控的模式下,对于新型冠状病毒病采用流感的管理模式是可以的。但是一旦出现暴发,全国失守,由于本病需要ICU住院的重症比例接近10-20%,病死率3-5%,马上就会诱发医疗资源的挤兑,出现病死率的快速上升。这也是为什么湖北地区早期病死率较其他区域明显升高的原因。意大利目前病例数破万,预估有2000例重症,而全国的总ICU床位只有约5000张。根据意大利官方统计,该国病死率目前已经攀升至6.63%,居于全球最高水平,也意味着医疗资源,特别是重症ICU资源已经出现挤兑。
可以说,新冠肺炎各国的防守能否hold住,其中至关重要的一点就是重症医疗资源是否受到挤兑。不同的是,湖北有中国其他省市全力的支援(医护人员及重症ICU设备)。而欧洲,在目前各国疫情形势都未缓和的情况下,意大利想要获得欧洲其他国家的人力物力资源就比较困难了。
在这样的情况下,意大利麻醉学和重症监护学会发布的“临床伦理学”建议,也提出了医疗人员应该将“更长的预期寿命”作为评估中优先考虑的因素,而不一定需要按照“先到先得”原则来处理。但这个措施只有在所有相关方都已经做出一切努力来增加可用资源(在本次疫情中为ICU资源)后才应该被执行。